*プリントアウトしてご記入の上、郵送若しくはファックス、または直接役員にお渡しください。
  930-1451 富山市本宮26 荻原孝夫宛   電話 090−2128−6886 fax 076-482-1517(ミレット内)
振込先 北陸労働金庫富山支店 普通
3295554 名義人 特定非営利活動法人あわすの

        入 会 申 込 書             平成  年  月  日   印

当団体の役員である下記の者を、貴団体に入会させたく、入会金と初年度会費を添えて、申し込みます。

団体名

代表者名特定非営利活動法人あわすの理事会 御中
                   
貴団体の目的に賛同し、定款の定めを認め、入会を申し込みます。

所属団体における役職名
住所 郵便番号フリガナ
電話番号
Eメール
氏名 フリガナ
生年月日 M・T・S・H   年   月   日・・
職業
(勤務先・職名)
特技・資格

■事務局使用欄
         入会の承認
平成  年  月  日付理事会において、 承認 ・ 否認

入会手続 方法 担当
申込書受付
備考
入会否認手続 否認通知

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